Versicherungsnehmer (Antragsteller):

Geburtsdatum
Berufsstatus
versicherte Person:

identisch mit dem Versicherungsnehmer	ja nein
Geburtsdatum
Ist die versicherte Person körperlich tätig?	nein ja

Versicherungsschutz:

Grundsumme Invalidität
Summe Unfalltod
Progression		%
Leistung bei Vollinvalidität
Krankenhaus- und Genesungsgeld
Krankenhausgeld
Genesungsgeld
Übergangsleistung
Bergungs- und Transportkosten
unfallbedingte Kurkosten
kosmetische Operationen